健康过年｜息肉离癌症有多远？定期做这项检查，可有效预防肠癌的发生

出品 | 重庆大学附属肿瘤医院

作者 | 重庆大学附属肿瘤医院 胖熊

编辑 | 詹达

大肠息肉，又称为结直肠息肉，是常见的肠道良性病变。但如果不及时处理，日积月累，有演变成结直肠癌的可能。可以说，对于结直肠息肉的治疗，在一定程度上就是对于结直肠癌的癌前病变的治疗。不少患者在结直肠癌发生前，肠道中就已经存在了很长时间的息肉，如果能够早期认识肠道息肉，做到早诊断、早治疗，就能够有效的预防结结直肠癌的发生。

什么是肠道息肉?

肠道息肉就是肠道粘膜受到刺激，开始增生，形成一个小赘生物。通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉大小形状不一，在未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、增生性息肉等。

好好的肠子为什么就长了息肉呢?

肠息肉的形成主要有以下几点原因：

1.炎症、病毒感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关，腺瘤性息肉可能与病毒有关；

2.年龄：结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高；

3.胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；

4.生活习惯：低纤维饮食与结直肠息肉有关;吸烟与腺瘤性息肉有密切关系；

5.遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)等。

会不会有某些人群比较容易长肠道息肉?

确实是有的，高危人群包括：家族成员中有结肠癌或结肠息肉患者，长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者等，建议这几类人做电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查。在结直肠癌高发的欧美国家，从40岁开始，就已经推荐所有人每年对粪便做隐血检查，每5到10年做一次完整的结肠镜检查，及早发现，及早治疗。

息肉会发生癌变吗?

一般而言，我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。我们必须明确一个前提，并不是所有的息肉都会发生癌变。只有≤5%的腺瘤会经过5-10年进展为癌症。不过，85％~90％的结直肠癌由结直肠腺瘤转化而来，而约2/3结肠息肉为腺瘤。非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变。

主要包括：

1.幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤；

2.炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸虫病﹑肠结核等肠道疾病；

3.腺瘤性息肉：是一种癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最多见；

从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5~10年。另外腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌变的可能性越大；腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

发现了息肉该如何处理?

发现息肉的最简单、也最有效的手段就是做肠镜筛查。在临床工作中，一般会根据肠道息肉的大小、数量、有无并发症和病理性质决定治疗方案：

1.小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查；

2.直径>3cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：

3.病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌，应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但容易复发，应密切观察，定期复查肠镜；

4.炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗。

肠道息肉虽然不是大病，但也是不可轻易忽略的，80%以上的结直肠癌与息肉有关。肠镜检查非常重要，如果发现肠息肉，我们既不能置之不理，也无须过度惊慌，正确的做法应当是咨询专业的医生，听从医生的建议，做到早发现，早诊断，及时治疗。

怎么保护我们的大肠？

1.戒烟戒酒；

2.少食辛辣、刺激食物，规律三餐，少食夜宵；

3.饮食中增加纤维素摄入，多吃水果，蔬菜。纤维素有利于刺激肠道运动，减少粪便在体内停留，从而减少有害物质对肠道造成长时间伤害；

4.多运动，健康的身体是抵御任何疾病的前提和重要部分。

那么，什么是肠镜？有哪些优势？什么地方需要注意？

对于诊断结肠癌来说，不管是传统的X线（钡餐、钡灌肠、气钡双重造影）、B超检查，还是先进的CT、MRI、PET等检查手段，均没有肠镜检查那么直接和准确。

结肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。

肠镜检查有什么优势？

相比于其他检查，结肠镜检查有两个巨大的优势：

1.一旦发现肠道有息肉，或者小肿瘤，可以立即切除；

2.可以取活检，确定是不是恶性肿瘤；

如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到95%以上。大量的研究表明，结肠镜的筛查敏感性高达90%以上。

肠镜检查痛苦吗？

肠镜分为普通和无痛两种。

无痛肠镜。无痛、快速、安全。无痛肠镜是指被检者在静脉麻醉状态下，在完全没有知觉的状态下进行肠镜的检查，检查的过程与普通肠镜完全相同。由于术前及术中进行了麻醉，被检查者完全没有不适。

检查期间在完善的监护设施和安全保证措施下，由经验丰富的专业麻醉医生将麻醉药物经静脉缓慢推注，大约1分钟后，受检者进入放松睡眠状态，内镜医生可以仔细从容地操作肠镜并检查肠道的各个部位，检查结束后3-5分钟，受检者即可苏醒，静卧15分钟后即可在家属的陪护下离开医院。

普通肠镜。随着医学设备的发展，普通肠镜也没有以前那么恐怖了，检查过程中有些许不适，但大多数受检者能够忍受。

相比之下，无痛肠镜检查是更人性化的内镜检查治疗技术，对于不能耐受普通肠镜引起的受检者，是不错的选择。

哪些人不适合无痛肠镜？

事实上并不是所有人都适合做无痛肠镜，比如：

有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静和麻醉的患者；

有镇静和（或）麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者；

未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等；

严重的肝功能异常、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者；

无陪同或监护人者。

哪些人需要做肠镜？

1.排便的习惯改变：长期大便次数增多或便意频数，但无粪便排出，或便秘；

2.便血：血的颜色暗红；

3.有粘液便：大便时有粘液或脓血样液体；

4.大便形态变化：大便出血变细、变扁；

5.腹胀、腹痛：可出现梗阻性的腹胀、腹痛；

6.腹泻：不明原因的反复腹泻；

7.不明原因的体重减轻、消瘦者;

8.不明原因的贫血者；

9.不明原因的腹部包块，需明确诊断者；

10.不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；

11.结直肠癌或息肉术后需定期复查肠镜；

12.有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查：如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。

结肠镜需要做什么准备？

为了能安全、准确地完成肠镜的检查工作，结肠镜前需完成清洁结肠。

检查前：

一般来说，检查前2-3天吃少渣半流质饮食，如稀饭，不吃多纤维的蔬菜、水果，禁吃红色或多籽的食物，如西瓜、西红柿等。

检查前1天，吃无渣的流质食物，如米汤，不喝牛奶。

检查当天，上午检查的禁食早餐，下午检查的早餐流质、午餐禁食。

检查前4-6小时，服用泻药，排出无色稀水样便方可完成肠道准备。

检查中：

放松心情，不要紧张，通常检查20 分钟完成。

问题组织，医生会夹取小块进行病理活检。

检查后：

普通肠镜检查完毕后，即可进食和饮水。

无痛肠镜和活检者，检查完毕后4小时，才能进食和饮水。

无痛肠镜检查者，因要注射麻醉剂，检查完毕当天不能开车和空中作业。