狐大医｜尿频、夜尿多？不一定是肾不好，要警惕这些疾病

出品 | 搜狐健康

来源 | 山西省中医院内科主任医师 张恒

编辑 | 詹达

正常人一天要排几次尿?

一个人的排尿次数的多少受饮水量和饮水类型以及饮水时间的影响。在正常饮水的情况下，一个人的排尿次数，白天是5-6次，夜晚0-1次。

如果超过了这个次数，就称为“尿频”。

换句话说，白天排尿次数超过6次，或者夜晚排尿超过1次，都称为“尿频”。

一般来说，一个人在24小时内排尿次数大于等于8次，就属尿频。

什么叫尿频？

尿频是一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁，每两次排尿的间隔时间很短，经常性排尿间隔小于2小时，每次排出的尿量小于200ml。

尿频不是一种单一的疾病，而是一种症状，可能由一种疾病或多种疾病都具有的、相同的一种临床症状，常常伴随其他症状同时出现，例如尿急，排尿疼痛，尿中有脓，尿中带血，尿失禁，多尿等等;尿频可以每次排尿量很少，也可以每次排尿量很多。

尿频可以出现在白天，也可以发生在夜里，或者白天、夜晚都发生。

有的人尿频持续的时间长，有的时间短暂。有的人尿频时，尿液中可以查出细菌，有的却没有细菌。有的人尿频与饮料种类或者与进食有关。有的尿频患者饮水多，有的人却很少饮水。

而伴随尿频出现的种种症状，常常是鉴别尿频病因的重要线索。因此，我们可以从尿频伴随的症状去判断尿频的病因。

尿频分哪几类？

我们临床上把常见的尿频按发生的时间分为日间尿频、夜间尿频、日间及夜间都有尿频，还有多尿症。

尿频症状持续时间的长短不同，有暂时性、阵发性，也有长期持续性的。下面分别阐述四种尿频。

一、日间尿频

1.尿频与运动、疼痛有关

这类尿频多出现在行动或运动后。如果伴有排尿疼痛，并有1-2次排尿中断，则应首先考虑膀胱结石。(排尿中断是指正在排尿时突然排不出尿来，经过活动之后或者改变体位之后又能排出尿液的现象)。肾结石患者可以因结石引起反射性膀胱症状而出现尿频，多数伴有腰痛。输尿管下段结石也可出现尿频，尤其是结石从输尿管末端进入膀胱壁内，还没有进入膀胱腔内时，可以引起尿频。

2.尿频与饮食有关

尿频伴有多饮、多食现象，应检查有无糖尿病。糖尿病的典型症状是三多一少，即吃得多，喝得多，尿多，人消瘦。

3.尿频与神经，精神因素有关

这类尿频与行动、饮食无关，尿化验是正常的，同时尿道口未发现有异常。这时，需要考虑是否因神经、精神因素引起的尿频。

4.尿频与尿道口赘生物有关

尿频与行动、饮食无关，尿化验正常。此时，检查发现尿道口有赘生物遮盖，女性应考虑尿频为由处女膜伞病引起;或者手纸上有血迹，尿道口有红色突起，有触痛或有出血，应考虑尿频为由尿道肉阜引起。

二、夜间尿频

夜尿，是指一个人在夜里被尿胀醒去排尿。许多成年人睡觉一整夜可以不用起床排尿;也有一些人需要起床一次。

女性老年人夜间起床排尿比较常见。

夜间起床排尿次数多，有两种情况：第一种情况是血液中的水量增多，使排尿量增多。如临睡前饮水量过大，还有就是，平卧睡觉时，因为所有的血管都处于同一水平面，消除了重力的影响，回心血量增多，尿量自然会增多。还有，为了消肿使用了利尿剂，血管外液体(组织液)回流到血管内，使血量增多，这种因素，也可能导致尿液产生过多。

第二种情况是组织里的水量减少，进入血管的水量增多。这是一种叫“抗利尿激素”作用的结果。在夜间，如果抗利尿激素分泌不足，使肾脏近曲小管对原尿的回吸收减少，因而组织中存留的液体量减少，导致回到血液里的液体量增多，于是排出的尿液就增多，从而使夜间排尿次数增多。

我们可以有意识地去计量夜里排尿次数和每次排尿时间，将结果告诉医生，这将有助于确定夜间排尿过多的原因。

三、日间和夜间都发生尿频

日间和夜间都发生的尿频有两类：尿液中查不到炎性细胞的尿频和尿液中可以查出炎性细胞的尿频，换言之，尿液中查不到白细胞的尿频和能够查出白细胞的尿频。

1.尿液中查不出白细胞的尿频

①膀胱不能完全排空，例如尿道狭窄引起的尿频等。

②尿频发生在大量无痛性血尿之后的病人，应检查有无膀胱肿瘤。膀胱肿瘤因为肿瘤长大，使膀胱有效容量减少，而出现尿频。

③曾经有泌尿系结石病史的患者，当出现尿频并伴有肾绞痛时，应检查结石是否已下移。

④少数肾结核患者仅有尿频的症状而小便没有异常改变。因此如果查不出尿频的原因，尽管尿液中找不到脓细胞，亦应当进一步检查是否有肾结核。

2.从尿液中能够查出白细胞甚至查出脓细胞的尿频

这是炎症性尿频，是由炎症刺激膀胱黏膜或尿道黏膜引起的。

膀胱非特异性炎症、霉菌感染，以及尿道炎症或阴道炎症等皆可能出现脓尿、尿频。

四、多尿症

多尿症引起尿频的主要原因是产生的尿量超过了功能性膀胱容量，例如尿崩症、糖尿病、肾脏重吸收功能障碍导致尿量产生增多等。

尿崩症和糖尿病不属于尿频的范畴。

尿频如何治疗？

尽早就医，出现尿频、夜尿明显增多，建议尽早到医院就诊，明确病因，对症治疗。药物治疗需在医生指导下使用。

盆底肌治疗

盆底肌肉治疗又称提肛锻炼。

人的膀胱、尿道、直肠、阴道和子宫在体内都是相对固定的，这种固定是因为有某种结构牵拉或支撑，而盆底肌肉就对它们起着支撑作用。如果盆底肌肉松弛了，或受了损伤之后，就不能维持这些组织的正常解剖位置。这就会影响膀胱、尿道这些脏器的正常功能。如果增加盆底肌肉的力量，就可以逐渐恢复这些器官原来的功能，例如控制排尿，不再尿频，尿失禁得到减轻等等。

清淡饮食

《膳食指南2016》推荐成人每天食盐摄入量不超6克。

但我国居民实际摄入量严重超标，平均每人每天高达10.5克。吃太咸就会喝更多的水，增加肾脏负担，导致排尿增加。

受夜尿频繁困扰的前列腺增生的患者睡前半小时尽量少喝水，最多不超过一杯(200毫升)。

中医治疗

中医理论认为尿频多因肾气虚衰、封藏固摄无权，膀胱失约而致。这是因为肾主水、司开阖，若肾的主水功能异常，则会导致全身水液代谢的障碍。而膀胱的贮尿和排尿，全赖于肾的气化功能。治疗以任脉为重，是因为肾与任脉相通以相济。可选用针灸、艾灸等疗法。

尿频有以下五种辨证分型：膀胱湿热型，肾阴亏虚型，肾气不固型，脾肺气虚型，肝气郁结型。

1.膀胱湿热型

症状：小便频数，尿急、尿疼，小便短黄，口干，下腹胀满，大便秘结，或发热恶寒。

苔、脉：舌红，苔黄、腻，脉滑数。

治疗原则：清利湿热。

方药：八正散加减。

2.肾阴亏虚型

症状：尿频而短黄，伴眩晕而耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，五心烦热，虚烦不眠。

苔、脉：舌红，少苔，脉细数。

治疗原则：滋阴降火。

方药：知柏地黄丸加减。

3.肾气不固型

症状：尿频而清长，伴尿遗失禁，头晕耳鸣，气短喘逆，腰膝无力，四肢不温。

苔、脉：舌质淡、胖，苔薄白，脉细数。

治疗原则：温补肾阳。

方药：右归丸加减。

4.脾肺气虚型

症状：尿频清长，伴遗尿失禁，头眩气短，形寒神疲，纳减便溏。

苔、脉：舌淡，苔白，脉虚弱。

治疗原则：温脾健肺。

方药：补中益气汤加减。

5.肝气郁结型

症状：尿频兼有排尿后似尽未尽之感，伴见胁肋不舒，少腹胀痛，眩晕头痛，口苦，烦躁易怒。

苔、脉：舌红，少苔，脉弦。

治疗原则：疏肝解郁。

方药：逍遥散加减。