搜狐名医 | 罗素霞：结直肠癌死亡率逐年上升，哪些人应尽早做肠镜筛查？

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

据2018年中国最新癌症统计数据显，我国结直肠癌新发病例达52万例，发病及死亡人数呈逐年上升趋势，现已成为中国第三大肿瘤。防控结直肠癌，应从尽早筛查入手。

河南省肿瘤医院业务副院长罗素霞教授在接受搜狐健康专访时指出，我国结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势，农村的发病增长率显著提高。生活方式的改变是主要发病因素之一，红肉和加工肉类摄入增加，蔬菜水果及其他粗纤维食品摄入减少，长期久坐缺乏运动、体重上升，以及烟酒使用量增加，都会导致疾病发病率增长；与此同时，人们对癌症筛查意识不断增强，越来越多的人注意体检或通过其他技术筛查，让更多的结直肠癌能够尽早被发现。

结直肠癌发病后，有些患者可能出现排便习惯的改变，比如腹泻、便秘，肿瘤还可改变粪便性状，比如血便、黏液便；腹痛、腹部肿块、发热、贫血等也可能是结直肠癌的征兆，一旦有这些现象建议及时到医院检查。但需要注意的是，成年人肠道约为7、8米，即使出现病变也不一定能够被很快发现，因此规律筛查是预防结直肠癌最有效的方法，通过肠镜发现息肉和腺瘤并尽早去除，可减少癌前病变及癌症风险。

在所有的癌症中，结直肠癌是一种最能“防”的肿瘤，做好高危人群的早期筛查尤其重要。有结直肠癌家族史，肠癌史，炎症性肠病，大便隐血阳性等，均为结直肠癌高危人群，可通过肠镜检查、粪便隐血检查、粪便DNA筛查，尽早发现结直肠癌，提高治愈率。

中国结直肠癌筛查与早诊早治指南建议:

(1) 一般风险人群40岁起接受结直肠癌风险评估，

(2) 评估为中低风险者在50—75岁接受结直肠癌筛查，

(3) 评估为高风险者接受结直肠癌的筛查年龄应提前至40岁。

一般情况下，每5—10年筛查一次即可，如果发现结肠息肉，建议1—2年复查一次。确诊癌症后，应通过活检病理、基因学、影像学、肿瘤标记物等评估肿瘤分期及全身状态，选择相应的治疗方法。

结直肠癌患者的治疗主要包括手术、化疗、靶向和免疫治疗等。无远处转移，可切除的结肠癌可以手术治疗，根据术后分期决定是否辅助化疗。局部晚期直肠癌可根据临床分期决定是否需术前新辅助放化疗，根据术后分期决定是否行辅助化疗。

对转移性结直肠癌患者，晚期一线二线治疗主要采用化疗联合VEGF或者EGFR单抗靶向治疗。三线治疗主要以瑞戈非尼等分子靶向药物治疗为主。在治疗过程中，可能需手术、放疗或射频等其他局部治疗手段的介入。

需要注意的是，由于我国结直肠癌患者普遍确诊较晚，其中40%—50%已发生肝转移，10%—15%发生肺转移，此外还有腹膜转移和骨转移等。手术是治疗结直肠癌肝转移最有效的手段，但大多数患者已不具备转移灶切除的条件，也成为了结直肠癌患者死亡主要原因。

因此，多学科诊疗（MDT）已成为结直肠癌肝转移的治疗总则，制定个性化治疗方案，改善患者生活质量，延长患者生存时间。医生需评估患者是否满足肝转移手术切除条件，对于不能切除的患者，结直肠癌的发生发展涉及多个信号通路，经过两线治疗后，还可通过多靶点药物进行三线治疗，延长生存期。