上抵胁胃,摸之有一索状物案 | 经方临床医案练习【第1137期】
今日练习
徐某,男,44岁。
患者痔疮手术后,又以药物灌肠,引发右少腹疼痛,痛势剧烈,上抵胁胃,摸之有一索状物。
大便下利,每日5~6次,但泄而不爽;大便如烂肉,挟有粘液;饮食日减,体疲乏力。舌质绛,苔黄,脉弦滑。
处方:__。(请将答案留言在下方哦)
三剂后疼痛大减。转用他药善后而安。
答案下期公布
上期答案:甘姜苓术汤
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
刘氏之妻,37岁。
患腰部酸楚疼痛,白带淋漓,味臭难闻。脉沉缓无力,尺部脉更弱,舌体胖大而嫩。其人形体虽肥但气怯乏力。
此乃寒湿下困肾阳,即《金匮要略》所谓的“肾着”病。
干姜12克,茯苓18克,白术12克,炙甘草6克,杜仲10克,续断10克。
三剂而愈。(刘渡舟医案)
按语
甘姜苓术汤是治疗“肾着”病的主方,所以又称肾着汤。《金匮要略》对肾着病的特点描述为“身体重,腰中冷,如坐水中”,注家皆以为腰腹寒冷如坐溶溶水泉之中。
但根据临床观察和治疗经验,“如坐水中”一句注家认为应另有所指。即女子则见带下多,在男子则见阴部潮湿。
不论带下或阴部潮湿,皆为水类,因其处在下身,而又特别多,非一般所能比,所以仲景以肖妙之语形容为“如坐水中”。
这对于临床治病很有指导意义,临床所见肾着病以妇女为多见,但亦有见于男子。曾治一男子,腰膝酸软无力,阴囊潮湿如水渍,每日三换其内裤,因投以肾着汤而愈。
肾着病的病机是脾肾阳虚而寒湿下着于腰肾,其辨证关键要抓住二点:
一是“腰以下冷痛”,如腰膝酸软,冷痛无力等;
二是“如坐水中”,即妇女之带下或男子之阴湿甚重。
参合舌质淡嫩,苔白,脉沉迟等特点,往往准确无误。
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《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
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