过敏科普：过敏性鼻炎及常见合并症

陈国强 主任医师 西北妇女儿童医院 儿科

一、过敏性鼻炎及常见合并症

近年来，过敏性鼻炎虽然患病率在提高，但很多家长对过敏性鼻炎还是不够了解，存在诸多疑问。最常见的就是分不清过敏性鼻炎和感冒，很多家长以为自家孩子是感冒久治不愈，结果到医院一看，竟是鼻炎！

二、如何区分过敏性鼻炎和感冒或其它疾病？

这个问题一直困惑着无数家长：感觉自己孩子就是感冒，但药吃了一堆却不见好。那么过敏性鼻炎和感冒究竟如何区分？可以通过以下几个方面来判断：

1.  发作时长：一般普通感冒的症状持续时间在7~10天；而过敏性鼻炎的症状往往维持时间较长，并且每年到了一定的时间点。2.主要症状：普通感冒大多会出现全身性的不适，如发烧、咽痛、流白色或黄色的脓涕；过敏性鼻炎则不同，通常无发热或全身不适，鼻痒或喷嚏较多，流清水鼻涕，可能会伴有眼痒。3.伴随疾病：一般来说，普通感冒由于存在自限性，所以病程并不会很长，也不会有伴随疾病；但过敏性鼻炎则相反，和它一起来的可能有很多“小伙伴”，例如过敏性哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

三、什么是过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是鼻腔对尘螨、花粉、蒿类、动物皮毛等致敏原过敏，引起鼻粘膜水肿、腺体分泌亢进引起的一系列症状，主要表现为:鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒。中国南方以螨虫和霉菌过敏为主，北方以螨虫和花粉过敏为主，狗猫宠物皮屑引起的过敏逐年增多。过敏性鼻炎是秋季常见的一种疾病，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。

四、过敏性鼻炎发病原因

过敏人群一旦接触到过敏源，就会发生过敏症状。最常见的过敏源是花粉，花粉过敏也称季节性过敏，最常发生在春秋两季；第二种过敏源是吸入性的，比如冷空气、尘螨、羽毛等；第三种是食物性过敏源，只要吃到就会过敏，如鱼虾、花生、牛奶等。另外，还有一些未知因素会诱发过敏，如气温变化、内分泌失调等。

五、秋季过敏性鼻炎临床表现症状

眼睛发红发痒流泪；鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕；鼻腔不通气、耳闷；打喷嚏（通常是突然和剧烈的）；眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）；经口呼吸；嗅觉下降或者消失；头昏、头痛；儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症；表皮破裂。

六、过敏性鼻炎对生活质量的影响

儿童过敏性鼻炎长时间得不到规范的治疗，可引起以下并发症和危害：

1、鼻窦炎：鼻窦通过管道与鼻腔相通，鼻粘膜水肿，鼻窦通鼻腔的出口堵塞，鼻窦变成一个密闭空腔，密闭的鼻窦内细菌容易生长繁殖发生炎症，导致鼻窦炎发生。

2、中耳炎：中耳通过咽鼓管与鼻腔相通，保持中耳与外界气压一致，由于鼻粘膜水肿堵塞咽鼓管开口，中耳内气体逐渐被吸收后变成负压，负压引起粘膜组织液渗出，导致卡他性中耳炎，渗出的组织液是细菌良好的培养基，密闭环境细菌容易生长繁殖发生炎症，容易导致化脓性中耳炎。

3、鼻息肉：由于鼻粘膜水肿，炎性细胞浸润，导致鼻粘膜慢性增生，逐渐形成鼻息肉。

4、腺样体肥大：腺样体也称咽扁桃体，位于鼻咽腔交汇处，是一团分叶状淋病组织，腺样体通常在5～6岁达到峰值，8～9岁逐渐缩小。过敏可以引起腺样体水肿、炎性细胞浸润，导致腺样体水肿肥大。

5、过敏性哮喘：过敏性鼻炎和过敏性哮喘是“同一气道，同一疾病”，过敏性鼻炎与过敏性哮喘是呼吸道过敏的不同发展阶段。过敏原（螨虫代谢物、霉菌孢子和菌丝、花粉颗粒、宠物皮屑）飘浮于空气中，随呼吸进入鼻腔，鼻腔有过滤和清除异物功能，部分过敏原随打喷嚏、流鼻涕被排除体外，但在排除体外前，已经引起鼻粘膜过敏，导致鼻塞、流鼻涕、打喷嚏。少数没有被清除、没有粘附在鼻腔粘膜上的过敏原，随呼吸进入气管，引起咳嗽、气喘，特别是过敏引起的鼻粘膜水肿、腺样体肥大，导致鼻塞，鼻通气功能障碍，患儿张口呼吸，过敏原避开了鼻腔的过滤清除关口，直接进入气管，引起气管粘膜水肿、痉挛，就会出现咳嗽、胸闷、气喘等症状，发生典型哮喘。

6、面部变丑

腺样体面容: 过敏引起鼻粘膜水肿、腺样体肿大，导致鼻塞、鼻通气功能障碍，患儿长期张口呼吸，就会引起牙槽骨前凸、门牙前凸等发育畸形，出现“腺样体面容”

过敏性黑眼圈:是由于鼻腔黏膜水肿，眶周区域静脉回流障碍，导致毛细血管渗漏、含铁血黄素沉积，在下眼睑部位形成暗影（成人多见）。

过敏性性敬礼征: 是儿童过敏性鼻因鼻痒或鼻阻，反复用手向上揉鼻及横向擦拭外鼻的习惯性动作（国外儿童更常见）；

七、过敏性鼻炎预防要点

过敏性鼻炎通常不能达到完全治愈的效果，最好的办法是预防。当症状主要发生在室外时，应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，外出时可以带口罩。当症状主要发生在室内：要注意生活细节，控制室内霉菌和霉变的发生，远离宠物等。

1、建议口服抗组胺药物和鼻腔用药，不宜多使用血管收缩性滴鼻剂，抗组胺药物引荐口服：氯雷他定糖浆（开瑞坦糖浆），经典二代抗组胺药物，不嗜睡，安全性高。

2、常洗鼻。用生理盐水清洗鼻腔、鼻窦，洗掉粉尘、细菌、病毒、过敏源等有害物质，保护鼻粘膜，促进鼻纤毛恢复自然摆动功能，有效抵抗污染和感染。

3、多做有氧运动，如瑜伽、游泳、慢跑等，注意休息和减少焦虑，适当运动会增强抵抗力，有助于缓解过敏症状

4、避免接触过敏源

5、忌食寒凉生冷等刺激性食物，慎食鱼虾蟹等海产食物，平时注意多吃补益肺气的食物，如银耳、百合、山药等。

6、戒烟及避免二手烟，并尽量避免出入空气污浊的地方。

7、可以经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤和干布摩擦，增加家庭保健意识。