灌肠液外漏,护士竟遭拳脚相向……请注意!
作 者 / 纳洛酮 来 源 / 华医网
导 语
灌肠液外漏,不仅患者尴尬、不舒服,护士也是徒生烦恼,增加护理难度。其实,灌肠,没你想象中的这么简单!
案例一
2017年1月28日一大早,位于山东省淄博市某医院,病人家属和医护人员起发生争执,多名家属进入护士站推打护士。
据医院知情者透露,起因是护士给病人灌肠时灌肠液外漏,家属对此不满,到护士站进行询问。护士对灌肠液外漏进行了解释,但家属对解释不满意,双方遂出现争执,男女家属进入护士站,对护士进行殴打。
灌肠液外漏,有那么严重吗?非要拳脚相向?!
案例二
一天,护士小李值夜班,5床病人医嘱清洁灌肠,小李配好灌肠液风风火火地走到病人床前,把灌肠液挂的高高的,让病人褪掉裤子,暴露臀部,侧卧(病人可是右侧卧位),润滑肛管,插入肛门,固定肛管,松开开关,灌肠液快速流入。小李动作优美,一气呵成,全程无沟通,正想着灌肠结束还有一大堆时间治疗等着要做呢!
突然病人大叫一声憋不住了,话音未落,一股黄色的液体从病人的肛门喷涌而出,小李的白大褂上、裤子上、白色护士鞋上沾满了黄色的液体……(来源:健康报)
点评
灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养,达到确定诊断和治疗目的的方法。能刺激肠蠕动,软化、清除粪便,并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用。此外,亦可达到供给药物、营养、水分等治疗目的。
但是,灌肠操作处理不当,也会出现各种各样的临床问题。
●分析一下,话题中的灌肠液外漏,都存在哪些缺陷?
1、 护患沟通不畅,告知不到位,患者配合不力:灌肠操作过程中非常关键的就是操作过程中的沟通,护士忙于做完这个操作,不但灌肠的速度很快,而且基本和病人无沟通。护士在临床实际操作中,灌肠的过程中要不断的询问病人有无腹胀或便意,指导患者张口深呼吸,放松腹部肌肉,并降低灌肠液的高度以减慢流速或暂停片刻,以转移患者的注意力,减轻腹压,同时减少灌入溶液的压力。
2、 灌肠压力过高:灌肠液悬挂的高度应该距肛门40~60厘米,过高的话压力过大,不易保留。
3、 卧位不当:病人灌肠应采取正确的卧位,清洁灌肠病人应采取左侧卧位,该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方,利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠和降结肠,以达到清洁灌肠的目的。
4、 流速过快:液体流入速度快,很难保留。
● 灌肠液外漏,都是由哪些原因造成的呢?
1、灌肠时,病人体位不合理,灌肠液由于重力作用而外漏;
2、灌肠时,由于操作刺激,患者肠蠕动增加,无论如何都会有灌肠液外漏的情况;
3、不懂配合:部分患者由于年龄大,肛门肌肉松弛,或患者年龄较小,不会配合,容易造成灌肠液外漏;
4、肛管插入偏浅,灌肠液渗入、吸收慢,从而使得部分外漏;
5、灌肠时,灌入速度过快过猛,灌肠液进入较多,刺激肠黏膜,引起排便反射,患者把持不住,造成灌肠液外漏;
6、灌肠时,压力太大;
7、灌肠液量太大,一次性灌入液体较多,超出患者承受能力。
●如何避免灌肠操作时的灌肠液外漏呢?
1、 不能自我控制排便的患者,可取仰卧位,臀下垫便盆。
2、 操作过程中注意维护患者隐私,使其放松。
3、 以温暖的人文关怀,促进呼唤关系的和谐,取得患者和家属的理解、配合,指导患者掌握灌肠时的配合方法。
4、 保持一定灌注压力和速度,灌肠筒过高,压力过大,液体流入速度过快,不易保留,而且易造成肠道损伤。伤寒患者灌肠时,灌肠筒内液面不得高于肛门30cm,液体量不得超过500ml。
5、 如患者感觉腹胀或有便意,可嘱患者张口呼吸,放松腹部肌肉,并降低灌肠筒的高度,以减慢流速或暂停片刻,以便转移患者的注意力,减轻腹压,同时减少灌入溶液的压力。
6、 灌肠过程中,护士密切观察患者病情变化,发现情况,及时与医生联系,给于及时处理,确保患者护理安全。
灌肠看似很简单的一个小操作,但是中间的学问却不少,若操作不当会引发很多不良事件。
●灌肠时,有哪些需要特殊注意的事项?
1、 特殊患者灌肠时要慎重:掌握灌肠禁忌症,如妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
2、 准确掌握灌肠要点:根据灌肠的目的,准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。
3、 操作中的正确应对:灌肠时患者如有便意或腹胀时,应嘱患者作深呼吸,以减轻不适。
4、 全程追踪:灌肠过程中,护士要密切观察,及时应对。
综上,灌肠液外漏只是护理操作过程中的一个常见现象,并不是所谓的并发症或失误性操作后果。护理人员操作时要加以注意,有针对性的克服这些易发因素,提升患者满意度,提高护理工作质量。
●灌肠都有哪些并发症?如何处理?(点击图片可放大)
参考文献
1、唐艳花. 灌肠及其并发症 .中国实用护理杂志 . 2013. 07
2、李小寒等主编.基础护理学—5版.——北京:人民卫生出版社,2012.8
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