青霉素类口服药居然没有皮试医嘱!究竟要不要做皮试?
作 者 / 皮皮 来 源 / 华医网
导 语
口服青霉素类,也要做皮试!
文书护理小组在检查病历中发现了一个问题:青霉素类口服药没有皮试医嘱。
一石溅起千层浪!其实,关于口服青霉素类药物用不用皮试在江湖中早有争论!
A:我们都是在询问有无过敏史后才开药的。如果每个服口服药的都做皮试,大部分病人也不易接受的,在社区上真正实施起来还是有一定难度的。
B:如果都要做,请问该用哪个批号的、哪个厂家的配皮试液?是不是该叫每一盒口服的药都配一个同批号的皮试液?
C:我们这口服青霉素类的药品不会做皮试,但对所有患者都会询问有无过敏史,并在药房专门登记患者药物过敏史的本子上记录过敏药品信息。
D:用询问患者是否有过敏史代替做皮试的行为是合理不合法,因为多数患者并不清楚,出了问题后,你的责任是推不掉的!
E:要是每个人都要做皮试才能口服,一是病人怕打针痛才选口服的,要做皮试多数病人不接受;二是做起来医生身心都很累,总是观察,总是提心吊胆,干脆就别用,没时间耗。
F:现实中很多患者对自己的身体情况一无所知,对药物过敏史不清楚,有的把药物用后产生的胃肠道反应也认为是药物过敏。给这类病人看病怎么知晓过敏史,过敏史可靠性也不准确,保险一点我们都一般避免开这种需要皮试的药物。
G:执行有难度,能避免不用就避免吧!如果碰巧就是中大奖的节奏!
……
众所周知注射青霉素前必须做皮试,皮试阳性者不得使用。
对于青霉素类药物中的其他药物,包括口服青霉素类如阿莫西林等,药典规定用前都应用青霉素G做皮试。但口服药的皮试,并非通过口服方式进行,而是与注射剂型的方法一样,要打针。
事实上,在一项有关医院口服青霉素类药是否皮试的调查中发现,只有18%的医院口服青霉素类药均做皮试。
我们知道,医务人员使用药品的权威依据有:
1、 药品说明书;2、 《中华人民共和国药典临床用药须知》(以下简称《临床用药须知》);3、 卫计委或临床各专业学科统一发布的“指导原则”“诊疗规范”等。
阿莫西林等青霉素类药的口服制剂的说明书和《临床用药须知》都要求,使用青霉素类药前均须做青霉素皮肤试验,阳性反应者禁用;原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》也特别指出:无论采用何种给药途径(口服、注射或外用),用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史以及过敏性疾病史,并先做青霉素皮肤试验。
不仅口服药能过敏,甚至有文献报道,有患者自行使用青霉素类滴眼液治疗眼病,却发生急性过敏反应而致死。为此,《抗菌药物临床应用指导原则》还强调,青霉素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
那么究竟是什么原因导致了青霉素过敏呢?
从药物角度看,青霉素类药本身并不是过敏原,之所以容易产生过敏反应,是其在合成、生产过程中引入了杂质,如青霉噻唑等高聚物所致。因此,杂质含量的高低和过敏反应的发生率是呈正比的,而控制杂质含量就可以控制过敏反应的发生率。
但事情并没有这么简单,为什么用同一批次的药品,有的人没事儿,有的人却可导致死亡呢?这是因为,发生过敏反应还与个人的体质有关,有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史的人都属于过敏性体质,都应小心药物过敏。特别是已有青霉素类药过敏史的人更应禁用此类药,并应在就诊时主动告知医生。
青霉素的临床使用还应规范
确实,口服青霉素类药引发过敏反应的情况一般要比注射剂少,再加上科普宣传不够,皮试麻烦致患者依从性差,导致部分基层医疗机构未经皮试确认阴性,就给患者使用青霉素类药,造成用药安全隐患。
不仅如此,阿莫西林在很多普通药店均无需做皮试就可以买到。因此,规范使用包括青霉素类药在内的抗菌药物,是患者、医院、药店以及监管机构的共同责任。
而药品生产厂家更是任重而道远,不断改进生产工艺,提高药品的纯度控制杂质含量该是其不断努力的方向,而在工艺没有改进之前,应该给大家一个明确的解读:是厂家配备专用皮试液还是使用哪个批号的注射剂来做皮试更好呢?
只能说我们在安全用药方面还有很长的路要走!而作为护士一定要清楚用药规范,切不可盲目遵医嘱!
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