17年前淘大花园SARS疑案复盘：楼上楼下粪便传播如何发生？（组图）

1月31日，《新英格兰医学杂志》报道中提到，在美国首例确诊患者的粪便样本中发现病毒。2月1日，深圳市第三人民医院也有类似发现。

这让人联想到2003年的SARS疫情，香港淘大花园300多个病例，就是被粪便传播感染。

香港特区卫生部门经过调查发现，帮助病毒传播的真凶，是藏在卫生间地漏下，毫不起眼的U形存水弯。

2003年3月22日，位于香港九龙区的淘大花园出现了一例SARS患者。

这原本并不是什么大新闻，因为当时的香港已经有100多人感染SARS。但在此后的十多天里，SARS疫情在这个大型住宅区里像着魔一样蔓延开来。从3月22日到4月15日，淘大花园总共出现321个病例（最后死亡42人），成为全球范围内短时爆发SARS疫情最集中的重灾区。

这些病人普遍出现腹泻、发烧和呼吸困难的症状，有人在送进医院不久后便不治身亡。更让人不安的是，根据香港特区卫生署对这些病人的问卷调查，他们中只有4%的人接触过SARS患者，和当时公认的SARS病毒通过近距离飞沫传播的特征不符。

这意味着，在淘大花园潜伏着一种不为人知的传播机制，SARS病毒可以通行无阻。一时间，淘大花园“毒楼”的名号不胫而走。

为了阻止疫情扩散，香港特区破天荒地发布了隔离令，共涉及200多户居民。而转机也恰好在此时出现，在排除了电梯、饮用水污染等因素外，调查组把目光锁定在了大楼的污水处理系统。

后来的调查证明，病毒确实藏身在污水里。它通过感染者的粪便进入污水管道，再通过其他住户干涸已久的地漏进入卫生间，附着在毛巾、地毯以及各种浴室设备的表面，最终引发人体感染，构成了“粪便传播”的全链条。

17年后，与SARS冠状病毒同属一个家族的新型冠状病毒来袭，又呈现出类似的传播特征。近日，钟南山院士表示，由于已经在患者粪便中发现了新型冠状病毒，所以不能排除新冠病毒通过粪便传播的可能性。

淘大花园里的SARS疑案

2003年3月22日，香港威尔斯亲王医院收治了一名33岁的男性患者A，他患有慢性肾病，曾是医院的常客。但这一次，他不仅发烧腹泻，还伴随严重的呼吸障碍。

A的病情引起了医院的高度重视。半个月前，威尔斯亲王医院确诊了香港首例SARS患者，并造成数十名医护人员感染，A的症状和他们几乎完全一样。

出于谨慎考虑，医院在对A进行救治的同时，询问了他过去几天的行踪。据称，A曾在3月14日和3月19日两天，到过其弟弟位于淘大花园E座的家中，并且两次都使用了卫生间的抽水马桶。

两天后，A的弟弟和弟媳因为相同症状入住了香港基督教联合医院，很快被确诊为SARS。此后两天，淘大花园陆续出现SARS病例，截至3月26日，共有15名患者入院，来自7个家庭，多数居住在E楼的7号和8号单元。

这一现象立即引起了香港特区卫生福利及食物局的注意。在3月26日的例行会议上，时任局长杨永强要求立即对淘大花园疫情展开调查。

淘大花园是一个由19幢大楼簇拥组成的大型住宅区，共有住宅4896套，人口稠密。其中，E楼为36层楼，每层8个单元，呈井字形分布，每个单元约为48平米。A的弟弟就住在这幢楼的16层7号单元。

3月26日下午，香港卫生署九龙区办事处的工作人员到淘大花园E座实地考察，他们到了出现病例的7个楼层，向20户居民进行查问。起初，他们判断病毒来自电梯或大堂等公共空间。这个想法很快就被推翻，因为大楼的清洁工每晚都要乘坐电梯收集垃圾，但没有被感染。

连日调查只得出一个结论，淘大花园的感染源头就在E座，因为这里的病例出现得最早，数量也最多，占到了整个小区的4成以上。

调查没有进展，疫情却在加速扩散。截至3月30日，淘大花园的感染人数已经上升到了190人，其中E座93人。这一天的例会上，杨永强向当时的特区行政长官董建华提出了隔离E座的方案，董建华表示同意，并把这个任务指派给了时任卫生署长陈冯富珍。

后来的公开资料显示，陈冯富珍对隔离方案有所保留，包括她在内的众多卫生署人士认为，一旦发出隔离令，香港将面临巨大舆论压力。但事态的恶化没有给她犹豫的时间。3月31日早晨6点，陈冯富珍代表香港卫生署对淘大花园E座发出为期10天的隔离令。隔离期间，除非有官方的书面文件，任何人不能出入大楼。

这是自上世纪60年代霍乱疫情以来，香港首次发布隔离令。

就在这时，一个不经意的发现让形势出现了转机。4月1日，隔离令生效的第二天，时任香港环境运输及工务局局长廖秀冬在勘察E座时发现，大楼的污水管道和部分住户的卫生间存在气体流通，她将这一发现告知了杨永强。

杨永强立刻感到事态不同寻常，因为他在前几天刚刚得知，部分患者的粪便样本中携带SARS病毒。他们开始怀疑污水排放系统是导致SARS在E座垂直楼层传播的原因。出于安全考虑，他们连夜撤走了E楼的200多户居民，将他们送去远离市区的度假村定点隔离。另一方面，廖秀冬牵头成立了专职小组，对E座的污水排放系统展开详细调查。

四天后，廖秀冬以技术报告的形式提交了初步调查结果，解释了受污染的水如何产生液滴，这些液滴又是如何通过卫生间干涸的地漏进入其它住户家中。

至此，悬置半个月之久的淘大花园SARS疑案终于告破。香港特区政府在4月17日公布了调查报告——真凶是藏在卫生间地漏下，毫不起眼的U形存水弯。

致命的U型存水弯

U型存水弯是建筑中非常常见的一种管件，作用是隔绝下水道的空气，防止臭气进入室内。

淘大花园E座，在建筑设计上有8个垂直的污水管，每条管道都收集来自同一单元各楼层的污水。这些污水分别来自抽水马桶、洗手池和浴室的地漏，这3个卫生设备上都安装了U型存水弯，只有当存水弯里有足够的水量时，才能够发挥隔离作用。

根据对E楼住户的调查，多数居民都提到了卫生间臭味明显的现象，反映出上述的3个存水弯里，至少有1个存在问题。抽水马桶、洗手盆都是常用的，这2个存水弯应该长期留有积水，所以问题大概率是出在浴室地面的地漏上。

根据卫生署工作人员的入户调查，淘大花园的大部分住户都习惯于拿拖把拖地，而不是拿水冲洗，这就容易导致地漏下的U型存水弯存不下水，起不到隔离污水管臭味的作用。

SARS疫情爆发后，香港大学的科学家曾在淘大花园E座某一单元里做了一次实验。当打开浴室的排风扇时，浴室内气压为负，污水管里的空气可以通过地漏被吸入到浴室。如果污水管里的空气中含有病毒，那么这条路线就成了病毒传播最隐蔽的途径，这也能够解释为什么淘大花园的传染病例大多集中在垂直方向上的7号和8号单元。

但另一方面，污水管的水流是往下走的，按着这个规律，病毒传播也应该往下。以16楼的首个患者为例，他不可能通过上述途径感染到16楼以上的住户，真实的情况却是，不管是7号单元还是8号单元，集中感染的楼层都为13楼到24楼之间，这说明病毒还有向上的渠道。

针对这一问题的解释，4月17日香港特区发布的调查结果中并没有提及，但一个月后世界卫生组织的调查报告作了补充。

报告指出，当浴室抽气扇开动时，可能会将从污水管抽出的病毒带到天井，令受污染的空气通过打开的窗户，进入相隔数层的住户。

淘大花园的建筑构造也助推了这种传播。例如，在E座7号和8号单元之间，是一个宽度为1.5米的狭窄天井。根据空气动力学，狭窄天井内的空气很难横向流动，但能够快速上下流动。一旦带有病毒的气体在抽气扇的作用下逸出室外，它就可以在这个狭长的空间里通行无阻，这就为病毒向上播散提供了可能。

向下靠地漏，向上靠天井，这就是淘大花园SARS病毒快速扩散的真相。

新冠病毒可能通过粪便传播

无独有偶，17年后，新冠病毒能够通过粪便传播的概率正在加大。

1月31日，权威医学期刊《新英格兰医学杂志》报道，美国首例确诊新型冠状病毒肺炎患者成功治愈，其中提到了在患者发病第7日采集的粪便样本中发现了病毒。

2月1日，深圳市第三人民医院肝病研究所也有了类似发现，他们在当地某些新冠肺炎确诊患者粪便中，检测出新型冠状病毒核酸呈阳性。

香港大学医学院微生物系教授张其威此前接受《新京报》采访时表示，目前还没有在粪便上检测到活病毒，但是参考淘大花园事件，他认为，粪便中含有活冠状病毒的概率非常高，粪便传播的途径清晰存在。

“至少会有两种方式。一种是粪便沾到了裤子的某个部位，然后手碰到了这个部位，再碰到鼻子或者嘴巴，人就会传染病毒。第二种是感染者上完厕所冲马桶时，冲马桶的水一般有较大的冲击力，把粪便中的病毒挥发到空气中。如果厕所是封闭的，有人正好在边上，就有可能通过呼吸被感染。”

张其威表示，虽然从真实生活来看，这两种途径的可能性都不高，但依然不能轻视，尤其是要注意公共厕所，它符合第二种方式，是非常高危的传播源。

好消息是，截至目前，还没有发现类似淘大花园这样的传播案例。

在此前公布的全国确诊新冠病例中，深圳和内蒙古先后出现了两例楼上楼下邻居传染患病的情况，但都基本排除了通过污水系统发生粪便传播的可能。经过流行病学调查，深圳的感染病例最大可能是因为同乘一部电梯。而在内蒙古的个案中，被感染者白某住在确诊患者宋某楼上，两人虽然没有直接接触，但有共同接触者，且同样已被确诊。

17年前，淘大花园用极其惨重的代价，证明了SARS病毒可以通过粪便传播。回望过去，希望历史不再重演。