健康话题52：医生，我问您个问题

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在诊室看病时，通常是医生“控场”的，病人处于被动地位。当代医学教育比较重视培养医生的沟通能力，以病人为中心的医疗模式也鼓励病人参与医疗决策，不过病人仍有很多不满和抱怨。除了医生与病人之间知识差距大、诊所繁忙等客观因素外，病人事先准备好想问的事情，在看病过程中主动向医生提出，是促进双向沟通的策略。

健康加（Health&）以预防活动的咨询为例，建议您在看病时向医生提出五个问题[1]：

1.您建议我做什么预防？

2.我真需要参加这个活动吗？

3.这个预防活动有没有危险？

4.怎么做这种预防活动？

5.如果我不做，会怎么样？

1 医生，您建议做哪些预防活动?

比如一个50多岁的中年人可以问医生这个问题：按照我的年龄和性别，以及现在的健康情况，您建议我做什么预防活动？

医生可以说，您已经50多岁了，应该参加每2年一次的肠癌筛查活动。

这是病人主动的对话场景，也能促进医生从关注治疗转向关注预防。最适合“接招”的是全科医生，因为他们了解面前的这个病人，不仅了解他/她的年龄和性别，还包括家庭和生活圈子、工作和爱好，与健康有关的生活方式和行为，以及以前诊断过或现在正在治疗的身体或心理疾病。

最重要的，全科医学就是预防医学。涉及未雨绸缪的初级预防，早发现、早诊断、早治疗的二级预防，防止并发症和维护功能的三级预防。澳大利亚的全科医生学会（RACGP）制定的《全科医学服务中的预防活动指南》是全科医生的一件法宝，它让医生根据您的年龄和性别，以及风险因素的类型和程度，给您提出有针对性的预防活动建议[2]。

2 我真的需要做这种预防活动吗？

病人可以继续问医生，我真的需要做肠癌筛查吗？

医生的回答，是给病人解释有什么科学证据，能证明这样做能带来健康好处。训练有素和有经验的全科医生会用最简单易懂的话，给病人解释做预防的重要性，以及最新的研究证据：

肠癌是影响我们健康的第三大癌症，也是因癌症死亡的第二位原因。肠癌的最初阶段是没有任何感觉的，在肠道生长很多年，然后会扩散到身体的其他地方。如果早期发现，可以成功地治疗肠癌。早期肠癌的治愈率（5年生存率）高达90%以上。现在的肠癌死亡率比1970年代下降了56%，就是筛查和治疗方法改进的成果。

医生还可以从另一个角度来谈：早期肠癌的发现/诊断率不到40%，失去了很多早期治疗的机会。如果癌症已经扩散到身体远端部位，5年生存率只有15%。

3 做这个检查是不是有危险？

对于“医学外行人“而言，对医学检查的安全问题总会心存疑虑的，所以提出这个问题是很合理的。针对肠癌筛查的问题，医生可以告诉您：它不会给您的身体带来危害，而且操作很简单，在家里就可以自己做。

在人群中推行的筛查活动（如宫颈癌筛查、肠癌筛查），是经过严格的科学评价和伦理学论证的。世界卫生组织规定健康筛查活动必须遵守的基本原则[3]，比如筛查的一定是重要的疾病，针对这个疾病一定有公认有效的治疗方法，应该有足够的诊疗设施；这个疾病一定有可识别的潜伏期和早期症状，有适当和可用的筛查方法，并且能够被人们接受；对这个疾病的自然史有明确的认识；个人和国家能够担负的起诊断和治疗费用，筛查项目应该能可持续地进行。

您可能关心预防活动（如筛查）会不会有副作用，会不会对身体有伤害（如取血或采样），筛查的准确性是多少，筛查阳性后是不是需要进一步更多的检查等。您可以继续询问这些详细的问题。

4 我应该怎样做这个预防活动?

医生除了给您简单地讲解，还会给您解释比较详细的操作方法，最常见的是给您可以带回去阅读的操作手册：肠癌筛查套件和说明书是直接寄到您的家里的，操作很简单，说明书也很简单明了，告诉您怎样采样。采样后寄回到实验室，然后很快在两个星期左右得到结果。

医生还会给您解释结果阴性或阳性所代表的意义是什么。如果有疑问，可以回去找医生咨询，或者直接给筛查中心打电话询问。

5 如果我不做这个预防活动，会怎么样？

医生会鼓励您做，并且强调每个人是自身健康的负责人。公共卫生计划所推行的预防活动，比如筛查活动，通常是不再让个人付钱的，没有费用上的障碍。所以应该更好地善用这些公共健康资源。

不使用预防服务的借口可能是怕麻烦或没时间，有些人则是担心自己被查出有什么问题，讳疾忌医。和医生谈您的担心，会得到医生的耐心解释和支持。发现问题才能解决问题，早发现能得到最好的结果。

预防服务不是“一招鲜”的，往往是需要各种活动，除了筛查和年度体检，还有改变自己的不良生活方式，把握工作和生活的平衡，健康饮食、有规律地经常锻炼，戒烟、限酒等等。综合地采取这些预防活动，会给您的健康带来明确的好处。

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Hui Yang 

[email protected]

Sonoa Health 首席公共卫生官

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. Choosing Wisely Australia. 5 questions to ask your doctor or other healthcare provider before you get any test, treatment, or procedure. 2023  [cited 2023 10 March]; Available from: https://www.choosingwisely.org.au/resources/consumers-and-carers/5questions.

2. The Royal Australian College of General Practitioners. Guidelines for preventive activities in general practice. 9th edn. East Melbourne, Vic: RACGP, 2016.

3. Europe，, W.R.O.f. Screening programmes: a short guide. 2020  [cited 2023 18 Feb]; Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330829/9789289054782-eng.pdf.