健康话题35：我的身体正常吗？青春期的常见身体问题

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我正常吗？我是谁？我今后要做什么？这是青春期的少男少女最常见的自问和疑惑。今天的健康加（Health&）谈谈青春期的身体健康问题。

青春期的开始和结束

从人的发展阶段上，对青春期有个大致的年龄划分，即青春期在10-19岁，这是统计学上说的大多数人的情况。不过这个年龄节点（开始和结束）也是因人而异的，男女有别，并且与人的种族和环境因素有关系。

进一步看青春期，还可以细分成三个阶段，即青春期早期（10-14岁），青春期中期（14-17岁）和青春期晚期（17-19岁）。在早期，青春男女要适应突然出现的、疾风暴雨式的身体和心理变化，并且探索怎样在心理上与父母的独立。在中期，特点是两性吸引，他们会经常照镜子，讲究衣装、同伴联合、喜欢音乐、喜欢玩弄辞藻、喜欢聚餐聚会、喜欢冒险和尝试等。这也是初次性交的年龄阶段（澳大利亚平均16岁）。在晚期，身体和思想相对成熟、更自信、更会处理关系，价值观明确、抽象思维能力较强，并考虑到今后的职业和接受教育的方向[1]。

青春的烦恼之一：性早熟

不是每个人都齐步走地同时进入或结束青春期的。有些女孩会很早地进入青春期（即性早熟）。性早熟的诊断需要由专业人员做出，不过父母或家长可以观察到一些“不正常的征象“，比如8岁前出现性发育体征，并且发展很快；发育顺序不合常理，比如先来月经后发育乳房；阴毛发育与乳房发育完全脱节[2]。由于骨发育过早，所以性早熟的孩子身高比较矮。性早熟的主要原因是大脑垂体过早地分泌性激素（垂体瘤），或者肾上腺或其他地方的肿瘤，或者接触了雌激素（比如药膏）。请咨询全科医生，医生会根据检测结果来采取相应措施，或进安排一步随访监控。

虽然真正的性早熟在女孩更常见，不过男孩也可能有性早熟问题，比如在9岁前出现性发育。原因也可能是大脑垂体问题，或者甲状腺功能低下（甲减），或者肾上腺或其他部位肿瘤。需要尽快找全科医生，并转介给专业人员评估。

青春期烦恼之二：性晚熟

有些女孩会有青春期延迟的情况，她们的性征发育很晚，或表面看上去似乎没有进入青春期，比如乳房发育很不明显，迟迟不来月经。青春期推迟的诊断也需要医学专业人员做出。如果母亲以前有青春期延迟，那么女儿也有可能是延迟的。不过除了“遗传“因素外，营养问题（营养不良）或体内激素问题也是可能的影响因素。

男孩也可能有“大器晚成“的现象。如果男孩14岁之后才开始性发育征象，或者看上去没有开始青春期，也需要咨询医学专业人员。与女孩性晚熟的原因相似，遗传、激素、内分泌、营养，都是可能的原因。

青春期烦恼之三：男孩的“乳房发育“

男孩在青春期可能出现可以在乳头部位触摸到，或者可以看到的圆盘样乳房组织，摸上去比较硬，大概有50%左右的男孩有这种现象。这是男性青春期的正常现象，通常是暂时的，2-3年后自然消失。不需要药物或手术治疗[3]。男孩会告诉家长，家长也可能会带孩子看病。全科医生通常采用耐心解释的方式，解除父母和孩子的担心。另外，青春期男性乳房“发育“也需要与胖男孩在乳房部位的脂肪堆积进行区分。

青春期烦恼之四：超重和肥胖

现在“胖孩纸“是越来越多了，大约四分之一的澳大利亚儿童超重或肥胖[4]。这与青春期发育的规律有关，但也与孩子缺乏锻炼、看电脑或手机屏幕过长、摄入热量太多（饱和脂肪酸和糖）。应该引起注意的是，青春期肥胖是成年肥胖的风险因素。因为过度营养造成的肥胖，会让身体成长加速，并造成骨龄提前。不过因为内分泌因素造成的肥胖，可能会有相反的结果，即成长减缓，骨龄错后。青少年超重或肥胖也被污名化，影响心理健康。

青春期烦恼之五：粉刺和痤疮

90%以上的16-18岁青少年遇到痤疮的困扰。这可能对青少年的自尊和情绪产生明显的负面影响。中度或重度的痤疮会导致疤痕。针对痤疮，有很多治疗的方法，不过大多数青春期孩子是从互联网上搜索信息后进行“自我治疗“。痤疮是一种自限性的问题（即无需医学治疗也能痊愈），不过有些个别案例需要很多年才能自然消退，如有继发感染，可留下永久性疤痕。粉刺是与青春期有关的问题，痤疮也可能与个人清洁和环境卫生条件差有关。过度使用油脂类食物和巧克力也可能有关系（这未经广泛证实）[5]。及时寻求专业帮助，而不是自我治疗，是应对粉刺和痤疮的要点。家长、医生和老师都需要足够的知识和解释能力，帮助青少年解除担忧。

青春期烦恼：还有不少

青春期男女的身体健康问题还有不少呢。比如饮食障碍（比如神经性厌食和神经性贪食），损伤（比如各种运动损伤、车辆交通事故、人际暴力损伤等），性适应问题（比如不安全的性行为，少女怀孕问题等），哮喘（这是10-14岁青春期男女住院的主要原因），皮肤损伤（如过度日光暴露等），冒险行为的后果（比如毒品滥用），性征发育问题等等。请访问健康加（Health&），得到更多可靠的专业信息。

青春期的健康维护和预防活动

预防接种通常是在学校做的（如HPV疫苗，白喉破伤风百日咳联合疫苗，以及乙肝和水痘等追赶疫苗）。同时在日常生活和就医时也有很多“机会性“预防措施，如对吸烟、超重和肥胖、合理营养、饮酒、孕前保健、安全性行为、健康睡眠、身体锻炼、安全驾驶、损伤和意外预防、日光防护等的健康教育和指导。每次看医生要测量血压，对已经患糖尿病青少年的血糖管理和监测、对黑色素细胞皮肤癌和非黑色素细胞皮肤癌的检查、对有行活动青少年的衣原体及其它性传播疾病的检查等等[6]。

下期的健康话题是青少年心理健康问题，敬请关注。

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Sonoa Health 首席公共卫生官

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. John Murtagh, et al., John Murtag’s General Practice. . 2022: McGraw Hill Australia.

2. Cleveland Clinic. Puberty. 2022  [cited 2022 5 July]; Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/articles/22192-puberty.

3. Lemaine, V., et al., Gynecomastia in adolescent males. Semin Plast Surg, 2013. 27(1): p. 56-61.

4. Australian Institute of Health and welfare. Overweight and obesity. 2021  [cited 2022 5 July ]; Available from: https://www.aihw.gov.au/reports/australias-health/overweight-and-obesity.

5. Gebauer, K., Acne in adolescents. Aust Fam Physician, 2017. 46(12): p. 892-895.

6. RACGP, Guidelines for preventive activities in general practice, 9th edition. 2016, RACGP.